醫(yī)療廢水含病原體、化學(xué)藥劑、重金屬等污染物，若排放不當(dāng)將嚴(yán)重威脅生態(tài)環(huán)境和人體健康。我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB 18466-2005）作為核心強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，明確了醫(yī)療廢水排放的全流程要求，而 2023 年啟動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)修改單制定工作，更讓醫(yī)療廢水治理進(jìn)入精細(xì)化管控新階段。本文將從標(biāo)準(zhǔn)核心內(nèi)容、實(shí)施要求、最新動(dòng)態(tài)三方面，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合規(guī)指引。

       

一、醫(yī)療廢水排放標(biāo)準(zhǔn)核心框架與適用范圍

1. 標(biāo)準(zhǔn)定位與法律依據(jù)
       GB 18466-2005 自 2006 年 1 月 1 日實(shí)施，替代原《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)療相關(guān)條款，依據(jù)《環(huán)境保護(hù)法》《水污染防治法》《傳染病防治法》制定，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放、設(shè)施建設(shè)、環(huán)境監(jiān)管的法定依據(jù)。該標(biāo)準(zhǔn)為強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，新改擴(kuò)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)需即時(shí)執(zhí)行，現(xiàn)有機(jī)構(gòu)已在 2007 年底前完成達(dá)標(biāo)改造。
2. 適用對(duì)象全覆蓋
       標(biāo)準(zhǔn)適用于各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生急救站等，涵蓋診療、生活及糞便污水的排放控制。同時(shí)明確：
       辦公區(qū)、非醫(yī)療生活區(qū)污水與病區(qū)污水合流時(shí)，統(tǒng)一執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn)；
       分流收集系統(tǒng)的非病區(qū)生活污水，執(zhí)行《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB 8978）；
       2023 年修改單征求意見稿將方艙醫(yī)院、集中隔離場(chǎng)所納入適用范圍，填補(bǔ)重大疫情防控期間的標(biāo)準(zhǔn)空白。
二、醫(yī)療廢水排放核心技術(shù)要求
1. 污染物控制項(xiàng)目與限值
       標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型劃分排放要求，核心控制項(xiàng)目包括三類：
       病原體指標(biāo)：傳染病、結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)需滿足糞大腸菌群數(shù)≤100 MPN/L，腸道致病菌、結(jié)核桿菌不得檢出；綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接排放糞大腸菌群數(shù)≤500 MPN/L，預(yù)處理排放≤5000 MPN/L。
       常規(guī)污染物：COD 直接排放≤60 mg/L、預(yù)處理≤250 mg/L，BOD 直接排放≤20 mg/L、預(yù)處理≤100 mg/L，懸浮物、氨氮等指標(biāo)均有明確限值。
       特征污染物：含總汞、總鎘、六價(jià)鉻等重金屬，總 α 放射性≤1 Bq/L、總 β 放射性≤10 Bq/L，修改單擬新增綜合毒性指標(biāo)，要求斑馬魚卵急性毒性最低無效應(yīng)稀釋倍數(shù)≥6。
2. 處理工藝與消毒規(guī)范
       傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用 “二級(jí)處理 + 消毒” 工藝，病區(qū)污水需先預(yù)消毒再進(jìn)入處理系統(tǒng)；
       20 張床位及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)需配套污水處理設(shè)施，20 張床位以下機(jī)構(gòu)需消毒處理后排放；
       消毒劑可選次氯酸鈉、過硫酸氫鉀復(fù)合鹽、紫外線、臭氧等，含氯消毒需保證接觸時(shí)間≥1 小時(shí)，過硫酸氫鉀復(fù)合鹽投加量為 5-10 mg/L，接觸時(shí)間 1.0-1.5 小時(shí)。
3. 污泥與廢氣排放要求
       污泥需經(jīng)消毒處理，滿足無害化標(biāo)準(zhǔn)后方可清掏處置；污水處理站廢氣需符合《大氣污染物綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》，控制有害氣體擴(kuò)散。
三、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施與監(jiān)管要求
1. 監(jiān)測(cè)管理規(guī)范
       采樣點(diǎn)設(shè)置在總排放口，放射性指標(biāo)在衰變池出口監(jiān)測(cè)，重金屬在科室處理設(shè)施排出口取樣；
       重點(diǎn)排污單位需安裝自動(dòng)監(jiān)測(cè)設(shè)備并與生態(tài)環(huán)境部門聯(lián)網(wǎng)，糞大腸菌群數(shù)每月至少監(jiān)測(cè) 1 次，常規(guī)污染物每季度 1 次，綜合毒性指標(biāo)重點(diǎn)排污單位每半年監(jiān)測(cè) 1 次。
       醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立監(jiān)測(cè)制度，保存原始記錄和消毒操作記錄，按排污許可證要求公開排放信息。
2. 各方責(zé)任與監(jiān)管機(jī)制
       醫(yī)療機(jī)構(gòu)為污染治理主體，需落實(shí)排污許可要求，可委托第三方開展設(shè)施運(yùn)維和監(jiān)測(cè)；
       生態(tài)環(huán)境部門與衛(wèi)生健康部門協(xié)同監(jiān)管，開展聯(lián)合執(zhí)法，建立全鏈條監(jiān)管機(jī)制；
       中央財(cái)政通過水污染防治資金支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理設(shè)施建設(shè)，2023 年已安排 257 億元專項(xiàng)資金。
四、標(biāo)準(zhǔn)最新動(dòng)態(tài)與合規(guī)建議
1. 標(biāo)準(zhǔn)修訂趨勢(shì)
       生態(tài)環(huán)境部正在制定 GB 18466-2005 修改單，核心變化包括：新增綜合毒性指標(biāo)倒逼污染管控，明確疫情防控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、方艙醫(yī)院的排放要求，完善監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范和消毒工藝要求，進(jìn)一步強(qiáng)化新污染物治理。
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)合規(guī)實(shí)操建議
       對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)排查設(shè)施短板，未規(guī)范配置處理設(shè)施或能力不足的，按要求完成建設(shè)改造，整治污水收集管網(wǎng)漏損問題；
       優(yōu)化消毒工藝，根據(jù)污水水質(zhì)選擇合適消毒劑，確保處理效果達(dá)標(biāo)，避免消毒劑殘留超標(biāo)；
       建立常態(tài)化自查機(jī)制，重點(diǎn)關(guān)注病原體指標(biāo)和新增綜合毒性監(jiān)測(cè)，及時(shí)排查異常情況；
       關(guān)注地方標(biāo)準(zhǔn)差異，北京、上海等部分地區(qū)執(zhí)行更嚴(yán)格的地方要求，需結(jié)合屬地規(guī)定落實(shí)。
       醫(yī)療廢水排放標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格執(zhí)行，是保障公共衛(wèi)生安全和生態(tài)環(huán)境質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著新污染物治理工作的推進(jìn)，標(biāo)準(zhǔn)體系將持續(xù)完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需主動(dòng)適配政策要求，強(qiáng)化設(shè)施建設(shè)與運(yùn)維管理，實(shí)現(xiàn)污水達(dá)標(biāo)排放與綠色發(fā)展的雙重目標(biāo)。生態(tài)環(huán)境部門也將通過財(cái)政支持、技術(shù)攻關(guān)、數(shù)字賦能等手段，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升污染治理能力。